O sucesso do aleitamento materno depende da capacidade do bebé extrair leite da mama da mãe o que, por sua vez, depende da concretização de uma boa pega ao seio. Ao contrário da tetina de um biberão, o mamilo não contém leite. Para retirar leite o bebé tem que comprimir, com a boca, a mama atrás do mamilo, abarcando parte da aréola. Este movimento de extracção de leite só é possível se a boca agarrar bem o peito ("uma boa pega"). Se o bebé não for estimulado a abrir bem a boca e agarrar uma boa porção da mama e apenas mama no mamilo, como se fosse uma tetina artificial, não irá tirar o leite e não estimulará a produção de mais.

Com uma boa pega a mãe não deve sentir dores na mama ou no mamilo e o bebé com os movimentos da língua consegue remover o leite.

Quando o bebé é levado à mama, deve ser colocado com o nariz ao nível do mamilo e de forma a tocar-lhe com os lábios, o que estimulará o bebé a abrir a boca e abocanhar bem. O mamilo e boa parte da aréola desaparecerão na boca do bebé.

Uma boa pega será, então, assim:

1. A boca do bebé está bem aberta e os lábios estão voltados para fora. O lábio inferior fica bem virado para fora e o queixo toca a mama da mãe.
2. O mamilo fica bem introduzido na boca do bebé com a ponta tocando o palato
3. O bebé suga com dois movimentos simultâneos da mandíbula para cima e para baixa e uma onda da língua da ponta para trás (como um movimento peristáltico). Isto provocará a saída do leite para a parte posterior da boca do bebé.
4. O bebé suga com movimentos curtos e rápidos de início, passando a movimentos mais amplos e contínuos com o fluxo do leite, e com pausas cada vez mais prolongadas ao longo da mamada.
5. As bochechas do bebé ficam arredondadas e não encovadas e pode ouvir-se o leite a ser deglutido.

Se o bebé não consegue fazer uma boa pega, seja qual for a causa, não vai conseguir fazer uma boa remoção de leite da mama da mãe. 

1. O mama suga ou mastiga no mamilo, com os lábios as gengivas ou a língua
2. A boca não está bem aberta e os lábios não estão bem virados para fora.
3. Os lábios e as gengivas pressionam o mamilo em vez da aréola
4. A língua pode estar mal colocada, impedindo a protrusão do mamilo na boca do bebé
5. As bochechas estão encovadas

     

Quais são as consequências do bebé não conseguir fazer uma boa pega?

• Ingurgitamento das mamas (duras, pesadas, dolorosas) porque o bebé não consegue extrair o leite,
• Bebé frustrado, insatisfeito, a chorar, que não aumenta de peso porque não come,
• Menor produção de leite, por não haver estímulo (como se viu atrás)

O posicionamento do corpo do bebé é importante para se conseguir uma boa pega e sucesso no aleitamento materno. A maior parte das dificuldades podem ser ultrapassadas se nas primeiras mamadas se conseguir um bom posicionamento e uma boa pega.

 A primeira mamada

Imediatamente após o parto o bebé apresenta-se desperto, activo e pronto para se alimentar. Colocado sobre o abdómen da mãe um bebé de termo e saudável é capaz de rastejar até à mama. Se o bebé estiver bem e não sedado, consegue sozinho chegar à mama, sem ajuda, habitualmente na primeira hora de vida. Alguns bebés precisam de mais tempo e alguns até acabam por dormir um sono antes de mamarem. O processo de nascimento não está terminado enquanto o bebé não passar com sucesso de alimentação pela placenta para alimentação ao peito. A saída da placenta é facilitada pela produção de ocitocina desencadeada pelo contacto do bebé com o mamilo.

 
 O QUE PODE FAZER: 

• Apoiar a mulher durante o parto de forma a diminuir a necessidade de intervençõesEvitar medicamentos que possam provocar sedação, e tentar medidas de alívio da dor que não interfiram com a amamentação
• Permitir que o bebé permaneça sempre com a mãe, em contacto pele com pele, desde o nascimento até mamar
• Deixar a mãe e o bebé interagirem e só ajudar se necessário e quando a mãe pedir
• Adiar procedimentos de rotina que seja possível, como medir ou vestir o bebé
• Separar a mãe e o bebé só se absolutamente imprescindível
• Se a mãe está muito cansada ou sedada ajude o bebé a alimentar-se
• Desencoraje o uso de chupetas ou biberões nos primeiros dias, enquanto não está bem estabelecido o aleitamento materno
• Aconselhe e ajude a mãe no contacto pele com pele nos primeiros dias. Se, por qualquer motivo, não for possível, o reinício pode ser feito em qualquer altura

Um bom posicionamento do corpo do bebé é uma condição prévia para uma boa pega. Para o bebé conseguir ?agarrar? bem a mama da mãe, o corpo deve estar bem junto do da mãe e com a cabeça livre para se poder movimentar sem impedimentos. Um mau posicionamento impede uma boa pega, e o bebé só consegue ?chupar? no mamilo resultando em lesão deste.

• Explique que não existe uma única posição correcta para amamentar, e que mãe e bebé encontrarão uma forma confortável para ambos.
• Mostre-lhe através de fotografias ou desenhos como posicionar e colocar ao peito, ou outra mãe que esteja a amamentar bem.
• Recorde-lhe que é importante estar confortável, seja qual for a posição, e que o princípio principal é ?levar o bebé à mama e não a mama ao bebé?.
• Recorde que o bebé deve ter a cabeça virada para mãe e livre para a poder mexer.
• Não é necessário afastar a mama com o dedo, para o bebé respirar. Se estiver bem posicionado e a fazer uma boa pega, consegue respirar sem problemas.     

O QUE PODE FAZER: 

• Ajude a mãe a encontrar posições para amamentar que sejam confortáveis para ela e o bebé
• Encoraje a mãe a amamentar em diversas posições, variando de vez em quando. Na posição deitada pode descansar ou até dormir.

• A mãe está confortável, relaxada e sem dores, enquanto amamenta?
• Está o corpo do bebé encostado à mãe?
• O bebé está de face para a mama sem ter que virar a cabeça?
• Tem o bebé a cabeça ligeiramente inclinada para trás?
• O queixo do bebé está a tocar na mama?
• O bebé respira normalmente?
• A boca está bem aberta?
• Os lábios, especialmente o inferior, estão bem voltados para fora, com aaréola mais visível em cima que em baixo?
• O bebé mama profunda e lentamente, usando a língua e o maxilar inferior?
• Pode ouvir-se ou ver-se a deglutição?
• O bebé está calmo e fica sossegado na mama?

Uma das chaves para o sucesso do aleitamento materno é a inexistência de regras rígidas no que respeita tanto à duração de cada mamada, quanto ao intervalo entre as mamadas. Isto significa que para se verificar um aleitamento materno com sucesso, com uma boa produção de leite, uma boa sucção e ingestão de leite por parte do bebé, é necessário deixá-lo mamar quando quiser, o tempo que quiser, as vezes que quiser, durante o dia e durante a noite.

Não é necessário um horário mais ou menos rígido, para o bebé mamar. Ele deve mamar quando manifestar sinais de fome (sendo o choro o último), tanto de dia como de noite. No entanto, nos primeiros tempos é necessário que o bebé mame pelo menos 8 vezes por dia.

O tempo necessário para mamar completamente depende de vários factores, e não deve ser uma preocupação. A quantidade de tempo que o bebé mama pode variar com a idade, de um dia para outro, de uma mamada para outra, e deve ser determinada por ele. A interrupção de uma mamada precocemente impede que ele ingira o leite final, mais rico em gordura e em calorias o que irá ter repercussão na eficácia da amamentação, na satisfação do bebé e na produção de leite.

Nalgumas ocasiões o bebé precisará de ir ao segundo peito, outras não, e a mamada seguinte deve ser sempre iniciada pela mama não usada ou usada em último lugar.

A quantidade de tempo que o bebé mama não é responsável por lesões no mamilo e na mama. O motivo principal para a dor, a maceração do mamilo ou as gretas é a forma deficiente como o bebé agarra a mama (uma má pega). Ao existir uma má pega, existe uma ingestão insuficiente de leite pelo bebé, o que o faz estar muito tempo na mama a tentar tirar leite. 

O leite materno é digerido mais fácil e rapidamente que os leites artificiais. Necessitando por isso mamar mais vezes, de início, já que o estômago esvazia mais depressa. Todos os bebés precisam mamar de noite, mas com aleitamento materno acordam mais vezes.

Têm diferentes padrões de amamentação, uns necessitando de mamar 12-15 vezes e outroa apenas 6-8 vezes por dia. Alguns mamam devagar, outros depressa, alguns com pausas outros mais calmamente uns numa outros em duas. Todos estes comportamentos são normais. No entanto se o bebé está sempre a querer comer, agitado, não urina bem e não aumenta de peso pode ser um sinal de que qualquer coisa não está bem e deve procurar ajuda.

Alguns bebés mamam tanto pelo leite como pelo conforto. Alguns querem mamar frequentemente e isto é importante para manter a produção de leite. Usando uma chupeta pode inibir-se este estímulo para maior quantidade de leite.

Os bebés não mamam “demais”. Os bebés nascem com um controle do apetite que equilibra com as suas necessidades.

O QUE PODE FAZER:

1. Colocar o bebé à mama a qualquer sinal de fome ou desconforto, e a não esperar que ele chore.
2. Colocar o bebé com ela na cama, ou colocá-lo no berço junto a ela, de forma a ser mais fácil amamentá-lo, sem ter que se levantar da cama.
3. Amamentar durante a noite com pouca luz e de forma a não acordar ou acordar o parceiro.
4. Amamentar sem preocupação de horas, permitindo que o bebé deixe a mama espontaneamente
5. permitir o bebé a fazer pausa durante a amamentação, com a mama na boca. Ele largará a mama quando não quizer mais.
6. Não tirar o bebé da mama antes que ele queira. Isso acontecerá quando largar a mama e recusar mais ou quando adormecer.
7. Se tiver que tirar o bebé da mama, interromper a sucção, introduzindo um dedo entre a mama e a língua, de forma a evitar lesão do mamilo
8. Após uma pequena pausa oferecer a mesma mama, para ter certeza que o bebé mama o leite final, rico em gordura. O resultado pode ser um bebé com mais fome.
9. Oferecer a outra mama se recusar a primeira, mas não se preocupar se não quiser. Alguns bebés querem mamar de uma, outros duas, e outros variam de ocasião para ocasião.
10. Iniciar a amamentação de forma alternada, em cada mama. O bebé pode, no entanto, ter um seio “preferido”, não sendo isso um problema. É possível ter leite suficiente numa só mama.